Die Monatsblutung bleibt aus

Die Erkrankungen, die eine primäre Amenorrhö hervorrufen können, sind eher selten. Die häufigsten sind:

• Eine genetische Veränderung

• Ein Geburtsfehler der Geschlechtsorgane, der den Abfluss des Menstruationsbluts behindert (z. B. ein unperforiertes Hymen)

Zu den genetisch bedingten Erkrankungen gehören:

• Turner-Syndrom

• Kallmann-Syndrom

• Überproduktion von männlichen Geschlechtshormonen durch die Nebennieren (kongenitale Nebennierenhyperplasie)

• Erkrankungen der Geschlechtsorgane, die zu uneindeutigen Geschlechtsmerkmalen führen, die weder eindeutig weiblich noch männlich sind (Pseudohermaphroditismus oder echter Hermaphroditismus)

• Erkrankungen, bei denen die Betroffene ein Y-Chromosom besitzt (das normalerweise nur bei Männern vorkommt).

Genetische Defekte und Geburtsfehler, die eine primäre Amenorrhö verursachen, bleiben meist bis zur Pubertät unbemerkt. Diese Erkrankungen verursachen ausschließlich primäre, aber keine sekundäre Amenorrhö.

Manchmal verzögert sich die Pubertät bei Mädchen ohne erkennbare Störung, und die normalen Monatsblutungen setzen einfach später ein. Eine solche verspätete Pubertät kann familiär gehäuft auftreten.

Die häufigsten Auslöser sind:

• Schwangerschaft

• Stillzeit

• Funktionsstörung des Hypothalamus

• Polyzystisches Ovarialsyndrom (PCOS)

• Vorzeitige Menopause (primäre Ovarialinsuffizienz)

• Störung der Hypophyse oder der Schilddrüse

• Einnahme bestimmter Medikamente, wie z. B. der Antibabypille (orale Kontrazeptiva), Antidepressiva oder Antipsychotika

Eine Schwangerschaft stellt die häufigste Ursache für Amenorrhö bei Frauen im gebärfähigen Alter dar.

Der Hypothalamus kann aus verschiedenen Gründen in seiner Funktion beeinträchtigt sein:

• Stress oder übermäßige sportliche Betätigung (bei Leistungssportlern, insbesondere bei Frauen, die Sportarten ausüben, bei denen ein geringes Körpergewicht erforderlich ist)

• Mangelernährung (bei Frauen, die an einer Essstörung leiden oder stark abgenommen haben)

• Psychische Erkrankungen (wie Depressionen oder Zwangsstörungen)

• Bestrahlung des Gehirns oder eine Hirnverletzung

Die Hypophyse kann folgende Ursachen für ihre Fehlfunktion haben:

• Sie wird durch eine Krankheit (z. B. einen Tumor) oder eine Kopfverletzung geschädigt.

• Der Prolaktinspiegel ist erhöht.

Antidepressiva, Neuroleptika, orale Kontrazeptiva (in manchen Fällen) oder bestimmte andere Arzneimittel sowie Hypophysentumoren oder andere Störungen können einen erhöhten Prolaktinspiegel verursachen.

Auch die Schilddrüse kann zu einer Amenorrhö führen, wenn sie unteraktiv (sogenannte Hypothyreose) oder überaktiv (sogenannte Hyperthyreose) ist.

Seltenere Ursachen für eine sekundäre Amenorrhö sind chronische Erkrankungen (insbesondere der Lunge, des Verdauungstrakts, des Blutes, der Nieren oder der Leber), einige Autoimmunerkrankungen, Krebs, HIV-Infektion, Strahlentherapie, Kopfverletzungen, eine Blasenmole (übermäßiges Wachstum der Plazenta), das Cushing-Syndrom und eine Funktionsstörung der Nebennieren. Vernarbungen der Gebärmutter (meist aufgrund einer Infektion oder Operation), Polypen und Myome können ebenfalls eine sekundäre Amenorrhö auslösen.

Genetische Defekte, wie das Fragile-X-Syndrom, können dazu führen, dass die Regelblutungen frühzeitig ausbleiben (vorzeitige Menopause).

Bestimmte Symptome bei Mädchen und Frauen mit Amenorrhö geben Anlass zur Besorgnis:

• Verzögerte Pubertät

• Entwicklung männlicher Merkmale wie übermäßige Körperbehaarung, eine tiefere Stimme und größere Muskeln

• Sehbeeinträchtigungen

• Eine Riechstörung (kann ein Symptom des Kallmann-Syndroms sein)

• Eine milchige Sekretabsonderung aus der Brustwarze, die spontan auftritt (d. h. ohne Berührung oder sonstige Stimulation der Brustwarze)

• Starke Gewichtsschwankungen

Mädchen sollten sich innerhalb weniger Wochen ärztlich untersuchen lassen, wenn:

• Sie mit 13 Jahren noch keine Anzeichen der Pubertät aufweisen (z. B. Brustentwicklung oder ein Wachstumsschub).

• Ihre Monatsblutung erst 3 Jahre nach Beginn des Brustwachstums eingesetzt hat.

• Die Monatsblutung bei Mädchen, die normal wachsen und bei denen sich sekundäre Geschlechtsmerkmale entwickelt haben, bis zum 15. Lebensjahr noch nicht eingesetzt hat.

Diese Mädchen leiden möglicherweise an einer primären Amenorrhö.

Wenn Mädchen oder Frauen im gebärfähigen Alter bereits Regelblutungen hatten, die plötzlich ausgeblieben sind, sollten sie in folgenden Fällen einen Arzt aufsuchen:

• Ausbleiben von drei aufeinanderfolgenden Regelblutungen

• Weniger als neun Monatsblutungen pro Jahr

• Plötzliche Veränderung des normalen Ablaufs der Regelblutung

Solche Frauen haben möglicherweise eine sekundäre Amenorrhö. Bei der Untersuchung von Frauen auf sekundäre Amenorrhö wird grundsätzlich ein Schwangerschaftstest durchgeführt. Frauen können bereits vor dem Arztbesuch einen Schwangerschaftstest zu Hause durchführen.

Zunächst wird der Arzt die Krankengeschichte erheben, einschließlich der Zyklusanamnese. Im Anschluss erfolgt eine körperliche Untersuchung. Die Ergebnisse der Anamnese und der körperlichen Untersuchung geben oft Hinweise auf die Ursache der Amenorrhö und die möglicherweise erforderlichen Untersuchungen (siehe Tabelle Einige Ursachen und Merkmale der Amenorrh&246;).

Für die Zyklusanamnese (Informationen zu früheren Menstruationszyklen) stellt der Arzt fest, ob es sich um eine primäre oder sekundäre Amenorrhö handelt, indem er das Mädchen oder die Frau fragt, ob sie jemals eine Monatsblutung hatte. Wenn dies der Fall war, wird nach dem Alter des ersten Auftretens der Periode und nach der letzten Periode gefragt. Sie wird außerdem gebeten, die Regelblutungen zu beschreiben:

• Wie viele Tage sie angedauert haben

• Wie oft sie aufgetreten sind

• Ob sie regelmäßig waren

• Wie regelmäßig sie in den letzten drei bis zwölf Monaten waren

• Wie stark sie waren

• Ob ihre Brüste im Zusammenhang mit der Periode gespannt haben oder ob sie Stimmungsschwankungen hatte

Wenn ein Mädchen noch nie eine Monatsblutung hatte, wird Folgendes erfragt:

• Ob die Brustentwicklung bereits begonnen hat und, wenn ja, in welchem Alter

• Ob es einen Wachstumsschub gab und wenn ja, in welchem Alter

• Ob bereits Scham- und Achselhaare wachsen (Anzeichen der Pubertät) und wenn ja, in welchem Alter

• Ob in der Familie auffällige Monatsblutungen aufgetreten sind

Mithilfe dieser Angaben können Ärzte bereits einige Ursachen ausschließen. Informationen über eine verzögerte Pubertät und genetische Erkrankungen bei Familienmitgliedern können den Ärzten bei der Entscheidung helfen, ob es sich um eine genetische Störung handelt.

Die Ärzte erkundigen sich nach weiteren Beschwerden, die auf eine Ursache hindeuten könnten, und nach der Einnahme von Medikamenten (einschließlich verschreibungspflichtiger und rezeptfreier Medikamente, Nahrungsergänzungsmittel und Opioide), körperlicher Aktivität, Essgewohnheiten und anderen Umständen, die eine Amenorrhö verursachen können.

Während der körperlichen Untersuchung stellen die Ärzte fest, ob sich die sekundären Geschlechtsmerkmale ausgebildet haben. Es wird eine Brustuntersuchung durchgeführt. Eine gynäkologische Untersuchung dient dazu, festzustellen, ob sich die Geschlechtsorgane normal entwickelt haben, und um die Fortpflanzungsorgane auf Auffälligkeiten zu untersuchen.

Die Ärzte suchen nach Symptomen, die eine Ursache sein könnten, wie z. B.:

• Milchiger Ausfluss aus beiden Brustwarzen: Mögliche Ursachen sind Störungen der Hypophyse und Medikamente, die den Prolaktinspiegel erhöhen (ein Hormon, das die Milchproduktion ankurbelt).

• Kopfschmerzen, Hörverlust und teilweiser Sehverlust oder Doppeltsehen: Mögliche Ursachen sind ein Hypophysentumor oder ein Tumor am Hypothalamus.

• Entwicklung männlicher Merkmale wie übermäßige Körperbehaarung, eine tiefere Stimme und größere Muskeln: Mögliche Ursachen sind das polyzystische Ovarialsyndrom, Tumoren, die männliche Hormone produzieren, und die Einnahme von Medikamenten wie synthetische männliche Hormone (Androgene), Antidepressiva oder hohe Dosierungen weiblicher Hormone, sogenannte Gestagene.

• Hitzewallungen, vaginale Trockenheit und nächtliche Schweißausbrüche: Mögliche Ursachen sind eine vorzeitige Menopause, eine Erkrankung, die zu einer Funktionsstörung der Eierstöcke führt, eine Strahlentherapie und die Anwendung von Chemotherapeutika.

• Zittern (Tremor) mit Gewichtsverlust oder Trägheit mit Gewichtszunahme: Diese Beschwerden deuten auf eine Schilddrüsenerkrankung hin.

• Zahnschmelzabbau, vergrößerte Speicheldrüsen im Wangenbereich (Ohrspeicheldrüsen) und Entzündung der Speiseröhre: Diese Symptome sprechen für eine Essstörung wie etwa Anorexia nervosa.

Bei Mädchen oder Frauen im reproduktionsfähigen Alter können folgende Tests durchgeführt werden:

• Schwangerschaftstest

• Blutuntersuchungen zur Bestimmung des Hormonspiegels

• Eine Bildgebung zur Beurteilung des Fortpflanzungssystems (z. B. Ultraschalluntersuchung oder Hysteroskopie)

• Gelegentlich Anwendung von Hormonpräparaten, um festzustellen, ob diese eine Menstruationsblutung auslösen können

Ein Schwangerschaftstest wird mitunter auch bei Mädchen durchgeführt, die noch keine Periode hatten oder keine sexuellen Aktivitäten angegeben haben. Sofern eine Schwangerschaft ausgeschlossen werden kann, werden je nach Untersuchungsergebnissen und der vermuteten Ursache weitere Tests durchgeführt.

Wenn Mädchen noch nie ihre Periode hatten (primäre Amenorrhö), aber normale sekundäre Geschlechtsmerkmale aufweisen, werden zunächst Blutuntersuchungen zur Bestimmung des Hormonspiegels, eine körperliche Untersuchung und eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt, um nach Fehlbildungen zu suchen, die das Menstruationsblut daran hindern könnten, aus der Gebärmutter zu fließen. Wenn Geburtsfehler ungewöhnlich oder schwer zu identifizieren sind, kann eine Magnetresonanztomografie (MRT) durchgeführt werden.

Die Untersuchungen werden meist in einer bestimmten Reihenfolge durchgeführt, wobei die Ursachen im Laufe des Verfahrens identifiziert oder ausgeschlossen werden. Wenn die Symptome auf eine bestimmte Störung hindeuten, können die Tests für diese Störung zuerst durchgeführt werden. Wenn Frauen beispielsweise über Kopfschmerzen und Sehstörungen klagen, wird eine MRT des Gehirns durchgeführt, um einen Hypophysentumor auszuschließen. Ob und welche weiteren Tests erforderlich sind, hängt von den Ergebnissen der vorangegangenen Tests ab. Zu den gängigen Tests gehören:

• Bluttests zur Messung verschiedener Hormone, einschließlich Prolaktin (um erhöhte Werte, die die Monatsblutung stören könnten, zu erkennen), Schilddrüsenhormone (um eine Schilddrüsenfunktionsstörung auszuschließen), des Follikelstimulierenden Hormons (um Fehlfunktionen der Hypophyse oder des Hypothalamus zu untersuchen) und männlicher Hormone (um Erkrankungen zu untersuchen, die zur Entwicklung männlicher Merkmale führen)

• Bildgebende Verfahren zur Untersuchung von Bauch und Becken, um nach einem Tumor in den Eierstöcken oder Nebennieren zu suchen (meist mittels Ultraschall, gelegentlich aber auch mithilfe von Computertomografie [CT] oder MRT)

• Analyse der Chromosomen in einer Gewebeprobe (z. B. Blut), um nach genetischen Defekten zu suchen

• Ein Verfahren, mit dem das Innere der Gebärmutter oder der Eileiter dargestellt wird (Hysteroskopie oder Hysterosalpingografie), um Blockaden oder andere Auffälligkeiten in diesen Organen zu erkennen

• Einsatz von Hormonen (Östrogen und ein Gestagen bzw. Progesteron), um eine Monatsblutung auszulösen

Bei der Hysteroskopie wird ein dünner Beobachtungsschlauch durch die Vagina und den Gebärmutterhals in das Innere der Gebärmutter eingeführt. Dieses Verfahren kann in einer Arztpraxis oder ambulant in einem Krankenhaus durchgeführt werden.

Bei der Hysterosalpingografie werden Röntgenbilder erstellt, nachdem eine Substanz, die auf den Röntgenbildern sichtbar ist (ein röntgendichtes Kontrastmittel), durch den Gebärmutterhals in die Gebärmutter und die Eileiter gespritzt wurde. Die Hysterosalpingografie wird üblicherweise ambulant in der Radiologieabteilung eines Krankenhauses durchgeführt.

Um eine Monatsblutung auszulösen, können Hormone (Gestagen oder Östrogen plus Gestagen) oral verabreicht werden. Kann durch Gabe von Hormonen eine Monatsblutung ausgelöst werden, kann die Ursache eine Störung des Hormonsystems, das die Menstruationsperioden reguliert, oder eine vorzeitige Menopause sein. Werden durch Hormone keine Blutungen ausgelöst, kann die Ursache in einer Erkrankung der Gebärmutter oder einer strukturellen Anomalie liegen, die den Abfluss des Menstruationsbluts verhindert.